以中医药治疗为主，不需要留在医院过夜，随治随走，还能享受住院医保报销……这种中医日间病房就医新模式拟在全省推广。
(相关资料图)
日前，河南省医疗保障局、省卫生健康委印发《关于在全省开展中医日间病房医保支付试点工作的指导意见（试行）》（以下简称意见），明确各统筹地区可合理确定中医日间病房试行病种，并纳入医保支付范围。
意见提出了哪些值得关注的内容？全省哪些地方中医日间病房医保支付试点取得良好成效？是如何做的？
“随治随走”的中医诊疗模式
将在全省推广
中医日间病房是指符合住院条件，以中医适宜技术和中药药物治疗为主，且在非治疗期间不需住院持续观察的患者，经患者和医疗机构双方同意，在当日治疗结束后即可离院的“随治随走”的便捷化中医诊疗模式。
这一模式极大方便了患者看病就医，特别是对一些时间紧、压力大的上班族以及有特殊需要的老年病患，增加了就医选择。同时，符合“中医日间病房”疾病标准，均可按照政策医保报销，减少了患者的医疗费用。
意见明确，中医日间病房优先在二级及以上医疗机构、具备条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展试点。适时扩大试点医疗机构和试点病种范围，逐步在所有符合条件的医疗机构开展中医日间病房医保支付工作。
意见要求，试点医疗机构按规定价格标准收取与治疗相关的中医特色治疗项目、辅助检查和必需的中药饮片等医疗费用，不得收取与中医日间治疗无关的其他费用，原则上中医、中药类费用应不低于医疗总费用的60%。
中医日间病房入院之前、出院之后发生的检查、检验和门诊治疗等费用，不纳入中医日间病房结算。可结合工作实际将中医日间病房医疗费用纳入DRG/DIP付费管理。
意见指出，2023 年8月底前，各统筹地区要结合当地实际完成病种避选、数据测算等准备工作；2023 年底实现统筹地区全覆盖，逐步形成规范科学的中医日间病房管理制度和医保支付机制。
开封
市“中医日间病房”医保结算试点工作
取得良
好进展
7月12日，河南省人民政府官网刊发一篇《试出成效创出亮点—开封市“中医日间病房”医保结算试点工作取得良好进展》，详细介绍了开封市在中医日间病房医保支付试点工作的典型经验和具体举措。
两年来，开封市积极探索“中医日间病房”这一符合中医药特点的医保支付方式，试点工作成效初显。截至目前，开封市“中医日间病房”共有54家试点医疗机构，涵盖27个中医优势病种和40项中医适宜技术，取得了良好的试点成效。
医保基金使用效率提高。2022年开封市32家试点医疗机构共收治患者5961人次，医疗总费用2127万元，统筹基金支出1530万元，次均费用3568元，报销比例72%。基本达到预期效果，符合预期目标。
参保患者就医获得感明显提高。“中医日间病房”的开设，极大地方便了患者看病就医，特别是对一些时间紧、压力大的上班族，有了更多的就医选择。充分发挥了中医诊疗“简、便、验、廉”的特色和优势，立足市民健康需求快速完善病房管理制度和诊疗标准体系，方便市民就医，减轻患者经济负担，深受参保患者欢迎，取得了良好的社会效益。
支持中医药事业发展劲头不断提高。“中医日间病房”要求针灸及推拿类治疗费用应达到50%以上，在突出中医特色的同时，结合中医类治疗项目价格调整，落实国家政策的同时，切实支持试点医疗机构中医科室和中医药事业创新、传承和发展。
试点开始以来，开封市多次出台文件对“中医日间病房”结算政策进行完善，修订了诊疗方案和中医适宜技术项目及使用频次，组织专家制定了27个病种的临床路径供医疗机构参考。通过“三个严格”抓好抓实试点工作，把试点打造成亮点，把探路变成领路。
严格准入门槛。制订了《开封市“中医日间病房”医保结算试点医疗机构基本标准》，内容包括资质资格、技术人员、设施设备、组织领导、诊疗规范等5个方面。要求试点医疗机构必须配备与所开展中医适宜技术相对应的医疗设备；要结合诊疗规范制定临床路径，规范诊疗行为；要制定“中医日间病房”工作流程，建立日间病房管理制度，规范病历记录；必须公开重点病种和中医适宜技术目录，公开医保政策，公开服务项目、收费标准、服务内容等事项。
严格控制不合理费用。要求患者一个结算周期内，针灸及推拿类治疗费用应达到50%以上；试点医疗机构一个年度结算周期内，日间病房患者的治疗药品、检查检验费用之和占总医疗费用的比例不得超过15%，西药和中成药费用占比不得超过3%。
严格把关结算病种。按照临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的原则，指定中医类医院列出临床诊断清晰，达到住院标准又不需住院持续观察的中医特色治疗病种，通过专家集体讨论，首批选择以针灸、推拿类治疗为主的18个病种作为“中医日间病房”医保结算病种；2022年增加9个中医优势病种；2023年减少5项中医适宜技术，根据实际情况动态调整。为了支持“中医日间病房”医保结算试点工作，市医保局在编制医疗保障基金年度总额预算时将“中医日间病房”医保基金单列预算，按项目单独结算，确保试点运行效果。
本文综合 河南省卫生健康委 中国中医 开封市人民政府
